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Transparencia e integridad del programa

WUVN News
05/22/2013 11:58 AM

La ley ayuda a los pacientes a tener mayor control sobre sus decisiones de asistencia médica al ofrecer más información que los ayudará a tomar decisiones acorde a sus necesidades.  Además, fortalece la relación médico-paciente al ofrecer a los médicos acceso a investigaciones médicas de vanguardia a fin de ayudarlos a ellos y a sus pacientes a tomar las decisiones que mejor se adapten a sus necesidades.

Otorga mayor transparencia a los asilos de ancianos para ayudar a las familias a encontrar el lugar indicado para sus seres queridos y mejora la capacitación del personal de los asilos de ancianos para que la calidad del cuidado de salud siga mejorándose.  La Ley estimula la seguridad en los asilos de ancianos al fomentar la autocorrección de errores, exigir la verificación de antecedentes de los empleados que brindan cuidado de salud directo y desarrollar programas innovadores que evitan y eliminan el abuso a los adultos mayores.

Por último, la Ley lleva un control del desperdicio, los fraudes y el abuso al imponer requisitos nuevos y rigurosos de divulgación para identificar a los proveedores de alto riesgo que han estafado a los contribuyentes estadounidenses.  Por otra parte, concede a los estados nueva autoridad para evitar que los proveedores que han sido sancionados en un estado se establezcan en otro estado.  Además, brinda a los estados flexibilidad para proponer y poner a prueba reformas en lo que respecta a la responsabilidad extracontractual que abordan diversos criterios, entre los que se incluyen la reducción de errores en la asistencia médica, la mejora de la seguridad del paciente, la promoción de la resolución eficaz de disputas y ampliación del acceso al seguro de responsabilidad civil.

La Secretaría posee nueva y mayor autoridad para promover la transparencia y garantizar que cada dólar en la Ley y en los programas existentes se gaste de manera prudente y eficaz.

TÍTULO VI–TRANSPARENCIA E INTEGRIDAD DEL PROGRAMA

Subtítulo A–Propiedad de los médicos y otros temas relacionados con la transparencia

Sección 6001. Limitación en la excepción de Medicare a la prohibición de ciertas derivaciones médicas a hospitales.

Sección 6002. Informes sobre transparencia y divulgación de propiedad de médicos e intereses de inversión.

Sección 6003. Requisitos de divulgación para la excepción de servicios auxiliares en el consultorio a la prohibición de derivaciones médicas a ciertos servicios de diagnóstico por imagen.

Sección 6004. Transparencia en las muestras de medicamentos recetados.

Sección 6005. Requisitos de transparencia para administradores de beneficios de farmacia.

Subtítulo B–Transparencia y mejoras en los asilos de ancianos

PARTE I–Mejorar la transparencia de la información

Sección 6101. Divulgación obligatoria de información sobre propiedad y demás datos adicionales que se puedan revelar.

Sección 6102. Requisitos de responsabilidad para centros de enfermería y centros de enfermería especializada.

Sección 6103. Sitio web de Medicare para comparar asilos de ancianos.

Sección 6104. Informe de gastos.

Sección 6105. Formulario de quejas estandarizado.

Sección 6106. Verificación de la responsabilidad del personal.

Sección 6107. Informe y estudio de GAO sobre el Sistema de cinco estrellas para calificación de calidad.

PARTE II–Apuntar al cumplimiento

Sección 6111. Sanciones monetarias de carácter civil.

Sección 6112. Proyecto nacional de supervisión independiente.

Sección 6113. Notificación de cierre de instalaciones.

Sección 6114. Proyectos nacionales de demostración sobre cambio de cultura y uso de tecnología de la información en asilos de ancianos.

PARTE III–Mejorar la capacitación del personal

Sección 6121. Capacitación en demencia y prevención de abusos.

Subtítulo C–Programa nacional para la verificación de antecedentes a nivel nacional y estatal de los empleados con acceso directo a los pacientes en instalaciones y proveedores de cuidados a largo plazo

Sección 6201. Programa nacional para la verificación de antecedentes a nivel nacional y estatal de los empleados con acceso directo a los pacientes en instalaciones y proveedores de cuidados a largo plazo.

Subtítulo D–Investigación de resultados centrados en el paciente

Sección 6301. Investigación de resultados centrados en el paciente

Sección 6302. Consejo federal coordinador de investigación comparativa de la efectividad.

Subtítulo E–Disposiciones de integridad de Medicare, Medicaid y el Programa CHIP

Sección 6401. Examen médico de proveedores y otros requisitos de inscripción bajo Medicare, Medicaid y CHIP.

Sección 6402. Mejora de las cláusulas de integridad en los programas de Medicare y Medicaid.

Sección 6403. Eliminación de la repetición entre el Banco de Datos de Protección e Integridad de los Servicios de Salud y el Banco Nacional de Datos de Profesionales.

Sección 6404. El período máximo de entrega de reclamaciones a Medicare se reduce a no más de 12 meses.

Sección 6405. Médicos que solicitan artículos o servicios a quienes se les exige ser médicos inscritos en Medicare o profesionales elegibles.

Sección 6406. Requisito para los médicos de suministrar documentación sobre derivaciones a programas con alto riesgo de cometer desperdicio y abuso.

Sección 6407. Encuentro obligatorio de persona a persona con el paciente antes de que los médicos puedan certificar su elegibilidad para servicios de salud a domicilio o equipo médico duradero provistos por Medicare.

Sección 6408. Mejora de sanciones.

Sección 6409. Protocolo de divulgación de derivaciones de Medicare.

Sección 6410. Ajustes a los equipo médico duradero de Medicare, prótesis, dispositivos ortóticos y programa de adquisición competitiva de suministros.

Sección 6411. Expansión del programa Auditor externo de recuperación (RAC).

Subtítulo F–Cláusulas de integridad adicionales del programa Medicaid

Sección 6501. Finalización de la participación de un proveedor en Medicaid si se produce la finalización en Medicare u otro plan estatal.

Sección 6502. Exclusión de participación de Medicaid por ciertas relaciones de propiedad, control y administración.

Sección 6503. Agentes de facturación, cámaras de compensación y otros beneficiarios alternativos que deben registrarse en Medicaid.

Sección 6504. Requisito de comunicar una mayor cantidad de datos al MMIS para detectar fraudes y abusos.

Sección 6505. Prohibición de pagos a instituciones o entidades situadas fuera de los Estados Unidos.

Sección 6506. Sobrepagos.

Sección 6507. Uso obligatorio de la iniciativa nacional de codificación correcta a nivel estatal.

Sección 6508. Fecha de vigencia general.

Subtítulo G–Cláusulas de integridad adicionales del programa

Sección 6601. Prohibición de declaraciones y representaciones falsas.

Sección 6602. Definición aclaratoria.

Sección 6603. Elaboración de un formulario modelo para informes.

Sección 6604. Aplicabilidad de la ley estatal para combatir el fraude y el abuso.

Sección 6605. Permiso para que el Departamento de Trabajo emita órdenes administrativas de suspensión y abstención y órdenes de confiscación sumaria contra planes que se encuentran en condiciones financieras peligrosas.

Sección 6606. Inscripción en el plan MEWA con el Departamento del Trabajo.

Sección 6607. Autorización de privilegios incriminatorios y comunicaciones confidenciales.

Subtítulo H–Ley de Justicia para Ancianos

Sección 6701. Título breve del subtítulo.

Sección 6702. Definiciones.

Sección 6703. Justicia para adultos mayores.

Subtítulo I–Significado de la negligencia médica para el Senado

Sección 6801. Significado de la negligencia médica para el Senado.

TÍTULO X–FORTALECIMIENTO del cuidado de salud ACCESIBLES Y DE CALIDAD PARA TODOS LOS ESTADOUNIDENSES

Subtítulo F–Disposiciones relacionadas con el Título VI

Sección 10601. Revisiones a la limitación en la excepción de Medicare a la prohibición de ciertas derivaciones médicas a hospitales.

Sección 10602. Aclaraciones en relación con la investigación de resultados centrados en el paciente.

Sección 10603. Disposiciones llamativas relacionadas con las tarifas de aplicación de proveedores individuales.

Sección 10604. Corrección técnica a la sección 6405.

Sección 10605. Algunos otros proveedores autorizados a llevar a cabo encuentros de persona a persona para servicios de salud a domicilio.

Sección 10606. Lucha contra el fraude en el cuidado de salud.

Sección 10607. Programas de demostración estatales para evaluar alternativas a la litigación actual por responsabilidad médica extracontractual.

Sección 10608. Extensión de la cobertura por negligencia médica a clínicas gratuitas.

Sección 10609. Cambios en el etiquetado.

Reforma de Salud 4872. Ley de Conciliación del Seguro Médico y Educación de 2010

Subtítulo D–Reducir los fraudes, el desperdicio y el abuso

Sec. 1106. Propiedad de médicos – derivaciones.

Sección 1301. Centros de salud mental comunitarios.

Sección 1302. Limitaciones en las revisiones médicas prepagadas de Medicare.

Sección 1303. Financiación para combatir los fraudes, el desperdicio y el abuso.

Sección 1304. Período de 90 días para una mejor supervisión de las reclamaciones iniciales de los proveedores de DME.